Desire Asensio Alcaide

NIF: 24382665C

C/ San Miguel nº 22,

Benisano 46182, (Valencia)

Tfno: 677 35 50 71

mail: desireeasensio@hotmail.es

CONSENTIMIENTO INFORMADO DE PEELING QUÍMICO

Datos del Cliente

DECLARO

Que por el presente documento requiero y autorizo al Profesional de enfermería Dña. Desire Asensio

Alcaide con el número de colegiado 20271 a realizar el tratamiento conocido como peeling químico.

BREVE EXPLICACIÓN DEL TRATAMIENTO

El peeling químico es un procedimiento dermocosmético que consiste en provocar una regeneración cutánea acelerada y controlada mediante la aplicación de agentes quimioexfoliantes que permiten actuar a diferentes profundidades. La acción del peeling en el tejido cutáneo favorece la eliminación de las capas externas de la piel con el objetivo de estimular la producción de colágeno, elastina y glicosaminoglicanos, así como de mejorar sus cualidades fisiológicas y mecánicas.

Permite tratar hiperpigmentaciones, manifestaciones de cada fase del envejecimiento y estetopatías como el acné y sus secuelas, cuperosis, rosácea, estrías y otras imperfecciones.

El profesional me ha explicado que, para obtener mejores resultados, perfeccionar y prolongar los resultados obtenidos en consulta, es imprescindible realizar una correcta preparación de la piel, así como un perfecto seguimiento post-tratamiento.

Las sustancias y aparatos empleados han sido autorizados para su uso en dermoestética y ostenta la marca CE y número de registro sanitario correspondiente.

RIESGOS INHERENTES AL PACIENTE Y A SUS CIRCUNSTANCIAS PERSONALES

CONFIRMO que, respecto al tratamiento mencionado, se me ha explicado a fondo y con palabras comprensibles para mí los riesgos típicos que tiene, los efectos no deseados, los riesgos característicos a mi persona, así como en ocasiones, molestias que puedo sentir . Se me han explicado igualmente otras opciones existentes que están disponibles en el mercado, con pros y contras de cada una de ellas. Teniendo esto en cuenta he escogido la intervención anteriormente descrita.


ACEPTO que puedan ocurrir los RIESGO Y COMPLICACIONES/EFECTOS SECUNDARIOS descritos por la ciencia , la técnica y como inherentes a este tratamiento. Entre otros principales riesgos que me han sido explicados son los siguientes:

- Riesgo y complicaciones/efectos secundarios comunes a cualquier tratamiento estético, entre otras reacciones alérgicas a la sustancia empleada (por lo general leves, que remiten bajo el tratamiento adecuado o incluso sin tratamiento.

- Riesgos y complicaciones/efectos secundarios específicos de este tratamiento que me han sido explicados y que asumo y acepto, tales como como ardor, escozor, escarchado, eritema, descamación leve, erupciones acneiformes, hiper o hipopigmentaciones en la zona tratada que generalmente desaparecen en los siguientes días al tratamiento.

RECONOZCO que en el curso del tratamiento pueden surgir condiciones no previstas que hagan necesario un cambio de lo anteriormente planeado y doy aquí mi expresa autorización para el tratamiento de las mismas, incluyendo además procedimientos indicados para adecuar estos cambios.

En caso de complicaciones durante el tratamiento autorizo al Centro a solicitar la necesaria ayuda de otros especialistas, según su mejor juicio profesional.

COMPRENDO que el resultado pueda no ser el esperado por mí y reconozco que no se me ha dado, en

absoluto, tal garantía.

SE ME HA INFORMADO que el número de sesiones y/o cantidad de producto que es necesario para conseguir el efecto deseado se me ha comunicado de forma orientativa, siendo imposible de antemano conocer la cantidad exacta de producto o número de sesiones que son necesarias, por la diferente

forma de absorción/reacción de cada paciente.

ME COMPROMETO a seguir fielmente, en lo mejor de mis posibilidades, las instrucciones del profesional, antes, durante y después del tratamiento antes mencionado. Quedando bajo mi responsabilidad el cumplimiento de las medidas postratamiento recomendadas por el Centro.

En las 48 horas posteriores a la sesión de tratamiento, se deberá evitar la exposición directa y excesiva a la luz natural o artificial, a fuentes de calor y acudir a saunas o piscinas.

Durante el ciclo del tratamiento es imprescindible el uso diario de una fotoprotección alta, así como proteger la piel varias veces al día en función de la exposición lumínica. Mantener la pauta de aplicación hasta un mínimo de seis meses después de haber finalizado el tratamiento.

DOY FE de no haber omitido o alterado datos al exponer mi historial y haber dado toda la información respecto a antecedentes clínico quirúrgicos, antecedentes personales tales como alergias, antecedentes de herpes simple facial o familiares de queloides o cualquier otra circunstancia.

Asimismo, he COMPRENDIDO las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo y el profesional que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado

todas las dudas que le he planteado. También he sido informado, he comprendido y acepto el alcance, los riesgos y las contraindicaciones descritas para el tratamiento.

INDICACIONES POST-TRATAMIENTO:

  • No exponerse a la luz natural (sol) ni luz artificial directa o fuentes de calor durante las siguientes 48h al tratamiento.

  • No acudir a saunas o piscinas durante las siguientes 48h al tratamiento.

  • Uso diario de una fotoprotección alta.

  • Proteger la piel varias veces al día en función de la exposición lumínica.

  • Mantener la pauta de aplicación hasta un mínimo de seis meses después de haber finalizado el tratamiento.

CONTRAINDICACIONES:

  • Embarazo

  • Lactancia

  • Hipersensibilidad o alergia conocida a cualquiera de los componentes del producto.

CONSIENTO

Por ello, manifiesto que estoy satisfecho/a con la información recibida y que comprendo el alcance y los

riesgos del tratamiento.

En todo momento se me da la opción de revocación de este consentimiento.

Consiento la realización de este tratamiento.

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