Josune Abad Ordozgoiti
NIF: 53984908K
Centro Estético Menta y Limón
Calle de Los Herrán 32,
Vitoria-Gasteiz - 1004 (Álava (Vitoria)
mail: josune_a_o@hotmail.com
DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA TRATAMIENTO LÁSER DE DEPILACIÓN
Datos del Paciente
1.- El OBJETIVO de la técnica es destruir de manera controlada el pelo y el vello corporal.
2.- El tratamiento consiste en destruir toda la raíz del pelo con un mínimo daño en el tejido adyacente, mediante el empleo de un haz láser que tiene una especial afinidad por los melanocitos. Está indicado en pelo y vello corporal de color moreno o negro de cualquier localización, pero no es útil en personas con pelo rubio o pelirrojo. Puede ser necesaria la repetición del tratamiento para conseguir los mejores resultados, si bien el número de sesiones es variable dependiendo del tipo de vello, su cantidad y su localización.
3.- COMPRENDO que a pesar de la adecuada elección de la técnica y de su correcta realización pueden presentarse efectos indeseables como dolor, quemaduras, erupciones acneiformes, hiper o hipopigmentación en la zona tratada.
Debo evitar exponerme al sol antes y después de cada sesión y me ha advertido que debo usar diariamente protección solar alta, durante al menos un mes después del procedimiento.
También me ha advertido de que es importante conocer mis antecedentes personales de posible alergia a medicamentos, alteraciones de la coagulación, enfermedades cardiopulmonares, existencia de prótesis, marcapasos o medicaciones actuales, antecedentes de herpes simple facial, antecedentes personales o familiares de queloides o cualquier otra circunstancia
4.- DECLARO que he sido informado de los siguientes puntos: qué es, cómo se realiza, para qué sirve, los riesgos existentes, posibles molestias o complicaciones y alternativas al procedimiento. Que conozco y por consiguiente asumo los riesgos y secuelas que pudieran derivarse o producirse.
Que he leído con detenimiento este escrito y su contenido es perfectamente comprensible para mí, ya que las explicaciones se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo y el profesional que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado las dudas. He podido formular todas las preguntas que he creído conveniente, me ha aclarado todas las dudas planteadas y el significado de los términos que recoge.
Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance y asumo los riesgos del tratamiento.
Enterado y conforme,