Centro de Estética Cala's

NIF: B70746847

C. Góngora, 10, 4º derecha,

14008 Córdoba

Tfno: 623201047

CONSENTIMIENTO INFORMADO RADIOFRECUENCIA FACIAL

Datos del Cliente

1. Consentimiento Informado.

El propósito de este consentimiento informado es ayudarle a decidir si el tratamiento propuesto es adecuada para usted y ayudarle a tomar una decisión informada para realizarse este procedimiento. Este consentimiento informado le dará información general sobre el procedimiento, explica otras alternativas de tratamientos e identifica los riesgos, beneficios y efectos colaterales y posibles complicaciones asociadas.

INFORMACIÓN EN CUMPLIMIENTO DE LO ESTABLECIDO EN EL ARTÍCULO 13 DEL Reglamento (UE) 2016/679. Los datos de las personas firmantes del presente contrato serán objeto de tratamiento por cada una de las entidades que representan para poder ejecutar el mismo. Dichos datos serán conservados durante los plazos legales de prescripción de las responsabilidades nacidas de la relación de prestación de servicios que vincula a ambas partes. Las personas firmantes tienen derecho a solicitar a cada una de las entidades responsables del tratamiento el acceso a sus datos personales, así como su rectificación o supresión, en las direcciones a efectos de notificaciones indicadas en el encabezamiento del presente contrato. Asimismo, tienen derecho a presentar una reclamación a la autoridad de control competente en el supuesto de que entiendan que su derecho a la protección de datos ha sido vulnerado.

2. Información sobre el tratamiento:

  1. El objetivo de la técnica es la eliminación de arrugas de cara y cuello, produciendo un efecto “minilifting”.

  2. El especialista me ha explicado que el procedimiento se realiza habitualmente sin anestesia local, aunque en casos seleccionados puede requerirse anestesia local o general, de cuyos riesgos me informará el servicio de anestesia.

  3. El tratamiento consiste en la producción de un daño término en la dermis de algunas zonas de la cara y cuello, con un efecto tensor del área facial tratada. La técnica está indicada en piel flácida y arrugas faciales. El médico también me ha dicho que el efecto terapéutico no es evidente hasta algunos meses después del tratamiento y que los mejores resultados se obtienen con la repetición del proceso.

  4. Comprendo que a pesar de la elección de la técnica y de su correcta realización pueden presentarse efectos indeseables como dolor, quemaduras, púrpura, cicatrices hipertróficas, queloides, híper o hipo pigmentación en la zona tratada.

El especialista me ha advertido, prohibiéndome expresamente, que no deba ponerme al sol antes y después de casa sesión y que deba usar diariamente protección solar alta durante al menos una semana después de la intervención.

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA RADIOFRECUENCIA FACIAL

También  me ha advertido el especialista que es importante conocer mis antecedentes personales de posible alergia a medicamentos, foto sensibilidad, alteraciones de la coagulación, enfermedades cardiopulmonares, existencia de prótesis, marcapasos o medicaciones actuales, antecedentes de herpes simple, facial, antecedentes personales o familiares de queloides o cualquier otra circunstancia.

Otros riesgos o complicaciones que pueden aparecer teniendo en cuenta mis circunstancias personales (estado previo de salud, edad, profesión, creencias, etc.) son:

  1. En mi caso particular, se ha considerado que este es el tratamiento más adecuado, aunque pueden existir otras alternativas que estarían  indicadas en otro caso y que he tenido la oportunidad de comentar con el especialista. También he sido informado de las posibles consecuencias de no realizar el tratamiento que me propone.

También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto. 

Por ello, manifiesto que estoy satisfecho con la información recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento.

DOY FE de no haber omitido o alterado datos al exponer mi historial y antecedentes clínico quirúrgicos, especialmente los referidos a alergias y enfermedades o riesgos personales.

También me ha explicado los riesgos posibles y remotos así como los riesgos en relación con mis circunstancias personales y las consecuencias que pudieran derivarse. Me ha informado de otras alternativas posibles. He recibido respuesta a todas mis preguntas. He comprendido todo lo anterior perfectamente. 

Comprendo que la decisión que tomo es libre y voluntaria. 

Por tanto: DOY MI CONSENTIMIENTO para la práctica del procedimiento que se me propone.

CONSIENTO

Enterado y conforme,

Clear

*Aclaración de Firma

Nota: si el paciente es menor de 18 años, debe firmar padre, madre o tutor. Si es incapaz por causa distinta a la falta de edad, debe firmar su cuidador.

El paciente es un menor de 18 años de edad y nosotros los firmantes somos: los padres, tutor(es) ó encargado(s) del paciente y por la presente autorizamos el procedimiento.