Centro de Estética Cala's
NIF: B70746847
C. Góngora, 10, 4º derecha,
14008 Córdoba
Tfno: 623201047
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LIMPIEZA POR PALETA DE ULTRASONIDOS
Datos del Cliente
1. Consentimiento Informado.
El propósito de este consentimiento informado es ayudarle a decidir si la cavitación por ultrasonidos es adecuada para usted y ayudarle a tomar una decisión informada para realizarse este procedimiento. Este consentimiento informado le dará información general sobre el procedimiento, explica otras alternativas de tratamientos e identifica los riesgos, beneficios y efectos colaterales y posibles complicaciones asociadas con la cavitación por ultrasonidos.
INFORMACIÓN EN CUMPLIMIENTO DE LO ESTABLECIDO EN EL ARTÍCULO 13 DEL Reglamento (UE) 2016/679. Los datos de las personas firmantes del presente contrato serán objeto de tratamiento por cada una de las entidades que representan para poder ejecutar el mismo. Dichos datos serán conservados durante los plazos legales de prescripción de las responsabilidades nacidas de la relación de prestación de servicios que vincula a ambas partes. Las personas firmantes tienen derecho a solicitar a cada una de las entidades responsables del tratamiento el acceso a sus datos personales, así como su rectificación o supresión, en las direcciones a efectos de notificaciones indicadas en el encabezamiento del presente contrato. Asimismo, tienen derecho a presentar una reclamación a la autoridad de control competente en el supuesto de que entiendan que su derecho a la protección de datos ha sido vulnerado.
2. Información sobre el tratamiento:
La PALETA DE ULTRASONIDOS es una técnica de limpieza profunda para la cara que se realiza con una espátula de acero inoxidable quirúrgico y que a través de ultrasonidos y pequeñas vibraciones consigue sacar las impurezas de los poros, eliminando puntos negros y exceso de grasa.
3. Resultados
Rejuvenecimiento general y mejora de la salud cutánea
Reducción de las arrugas finas
Estimulación de los fibroblastos para la producción de colágeno
Pigmentación inducida por el sol, melasma y manchas de edad
Eliminación de comedones
Atenuación de líneas finas y arrugas menores
Reducción de poros abiertos
Penetración mejorada de tratamientos tópicos
Puede ser efectuado durante el embarazo
No requiere anestesia
Pocos efectos secundarios, ninguno de ellos duradero a largo plazo
4. Indicaciones
Pieles acnéicas y con imperfecciones cutáneas
Pieles secas y descamativas
Pieles seborréicas
Es el complemento IMPRESCINDIBLE para cualquier tratamiento facial, porque limpia y prepara la piel y la vuelve más permeable, para que la acción posterior aumente al máximo los resultados.
5. Contraindicaciones
Diabetes activa o incontrolada
Lesiones virales, herpes simple Eczema o dermatitis
Rosácea (sólo se utilizará la paleta)
Ingesta oral de antiagregantes plaquetarios
Cáncer cutáneo y enfermedades autoinmunes Piel enrojecida y quemada por el sol
Menores de 16 años
6. Periodicidad
El intervalo entre cada sesión será de un mínimo de 21 días, teniendo en cuenta la renovación celular (salvo casos muy concretos. en los que se podrá reducir el intervalo a 15 días o incluso a una semana).
Este consentimiento es válido para todas las futuras sesiones con este tratamiento que se realicen y si aviso al Staff de cualquier cambio en el futuro de mi historia médica o si me embarazo.
La información contenida en este consentimiento informado me fue explicada utilizando términos y palabras que comprendo y todas mis preguntas e inquietudes fueron respondidas. Después de revisar toda la información que me ha sido suministrada sobre el tratamiento y examinar mi estado de salud, creo ser un buen candidato para el procedimiento expuesto. Asumo la responsabilidad total de mi elección de someterme al tratamiento propuesto.
Manifestación de aceptación o rechazo: (tachar lo que no corresponde): HE COMPRENDIDO LA EXPLICACION Y HE PODIDO HACER TODAS LAS PREGUNTAS PARA ACLARAR LAS DUDAS SURGIDAS. Por lo tanto:
CONSIENTO
Que se me realice LIMPIEZA MEDIANTE PALETA DE ULTRASONIDOS
Enterado y conforme,
*Aclaración de Firma
Nota: si el paciente es menor de 18 años, debe firmar padre, madre o tutor. Si es incapaz por causa distinta a la falta de edad, debe firmar su cuidador.
El paciente es un menor de 18 años de edad y nosotros los firmantes somos: los padres, tutor(es) ó encargado(s) del paciente y por la presente autorizamos el procedimiento.